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お名前
例)金之太郎橋
フリガナ
例)キンノハシ タロウ
性 別
男
女
血液型
A
B
AB
O
生年月日
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1930
1931
1932
1933
1934
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1936
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1999
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日
結婚状況
既婚
未婚
家族構成
例)父・母・妹・弟
身 長
cm
体 重
kg
国 籍
中国
日本
民 族
※国籍で中国を選ばれた方は民族欄にご記入ください
最終学歴
--
大学院
大学卒業
短大高専卒業
専門学校卒業
高校卒業
中学卒業
その他
出身地
住 所
携帯電話
(半角数字)
固定電話
(半角数字)
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